药物治疗

当下研究发现，精神疾病确实会直接影响到脑部和神经系统的功能，尤其是神经递质的紊乱，比如多巴胺（DA）、五羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NA）等递质的变化直接影响到我们的情绪和认知。

简单来说在中枢神经系统里，神经元之间通过一种叫突触的结构传导信号。其中化学信号的传播依靠一类叫神经递质的分子来实现。前一个脑细胞的神经末梢会释放出化学物质，其使命是载着信息，跨越细胞间隙，像邮差一样把信息传递下去。这类化学物质，就叫神经递质。

那么抗抑郁药物是什么原理呢？

这幅图你应该可以看懂，也就是通过各类药物的机理影响我们大脑分泌神经递质的浓度来干预我们情绪的变化。

比如一种以选择性血清素再吸收抑制剂（SSRI）及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），另一种是，影响多巴胺和去甲肾上腺素为主。

前者类型的抗抑郁药物会形成大脑的闭环，副作用相对小，后者对脏器官影响会更大一些。

说得更通俗一些就是，药物是直接通过化学的方法来改变脑功能。所以很多患者服用抗抑郁药物后很快情绪就被改善了。

心理治疗

心理咨询比药物治疗更为古老，经典的精神分析已经有100多年的历史了，但世界上第一种抗精神病药“氯丙嗪”，是在上个世纪七十年代问世的。

而且心理咨询可以有效的减少患者对药物的依赖度，关于心理咨询能够对抑郁症起效的研究也越来越多。

在众多心理治疗起效因子中，关系是最重要的。

为什么这样说呢，借用心理医生曾奇峰的话说基本所有心理障碍都是关系的障碍，因为一个人产生心理问题某种层面也是自己无法和自己处理好关系所以导致内心冲突。

心理医生是一个可控制的关系，经过专业培训的职业，所以在处理和患者的关系中会尽量少伤害到来访者，并且还会诠释在关系中发生了什么，这样健康的咨访关系就会修复过去那些糟糕关系影响下的问题。

在心理咨询中，众多流派现在都非常注重和来访者建立关系，当下随着我们国家心理学的发展，诸如利用佛学发展出来的一套心理治疗技术：正念认知疗法，效果也是非常棒。

心理治疗没有药物治疗这么明显的不良反应，对患者来说较为温和。但是大众对于心理治疗的效果存在质疑，而且心理治疗周期长花费高，这也是心理咨询和治疗面临的一个困境。

（⚠️注意：不过这里要强调一下，无论药物治疗还是心理治疗都含有安慰剂作用！）

药物治疗VS心理治疗

记得最近已经有学者对药物和心理咨询的比较有过研究：

项目针对11,910位成年抑郁症患者分别进行比较药物治疗、心理治疗及联合治疗的疗效。

纯药物治疗有：4,769人；纯心理治疗有：3,625人；药物+心理咨询治疗的人数：2,587人；安慰剂：632人；心理治疗+安慰剂组297人。（认知行为治疗（CBT）是入组研究中最常用的心理治疗，SSRI是最常使用的药物。）

实验人群：绝大多数都是重度抑郁症患者。

结论：单纯使用药物治疗和心理治疗的疗效并不大，但联合药物+心理治疗效果更为明显。

从长远来看随访6-12月时，联合治疗的有效率不仅显著优于单用药物治疗，也显著优于单用心理治疗，而单用心理治疗的有效率显著高于单用药物治疗。

究其原因来说，一些专家认为。单纯使用抗抑郁药物治疗复发率高，大概在50%以上。研究显示，在临床抗抑郁药治疗研究中，未依从医师治疗方案的患者达 40% ～ 70% ，而且随着治疗时间越长，患者依从性比例呈递减趋势，抑郁症治疗脱落率高达 50% ～ 70%。不依从行为包括患者自行减少药物剂量或提前中断治疗等[1]。这些因素导致使用药物治疗复发率居高不下。

心理治疗显示能够有效减少患者复发率，但是不同的治疗方法效果有所不同。以正念认知疗法为例，Teasdale 等[10]对恢复期抑郁障碍复发的患者进行正念干预发现，多次复发的抑郁障碍通过 MBCT （正念认知训练）后，其复发率降低了 50%。ichalak等[2]

还有研究发现，患者参加超过八周以上的MBCT（正念认知训练），康复一年后复发率大大降低，进一步研究发现，对多次复发的抑郁症患者采取MBCT训练，复发率也就从78%降低至36%

所以建议有条件的抑郁症患者，还是要采用药物+心理治疗相结合的办法来解决自己的问题。

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参考文献：

[1]Schramm Elisabeth,van Calker Dietrich,Dykierek Petra,Lieb Klaus,Kech Sabine,Zobel Ingo,Leonhart Rainer,Berger Mathias. An intensive treatment program of interpersonal psychotherapy plus pharmacotherapy for depressed inpatients: acute and long-term results.[J]. The American journal of psychiatry,2007,164(5).

[2]Michalak Johannes,Heidenreich Thomas,Meibert Petra,Schulte Dietmar. Mindfulness predicts relapse/recurrence in major depressive disorder after mindfulness-based cognitive therapy.[J]. The Journal of nervous and mental disease,2008,196(8).

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