69岁的盛奶奶2005年脑外伤后，逐渐出现精神失常。
表现为自言自语、对空骂人、疑神疑鬼、总说有人跟踪她、夜间睡眠差。
但日常生活能自理，家人却未予以重视。
6年前，患者症状加重，三更半夜总是往外跑，家人没有办法，只有将盛奶奶送到湖南省第二人民医院老年及躯体疾病精神科。
接诊的王强主治医师认真询问病史，诊断患者为脑器质性精神障碍，经过系统治疗后，患者好转出院。
（网络图，仅供参考）
出院后的几年中，盛奶奶长期服用利培酮片，症状也控制得比较好。
近半年来，患者及家属觉得病情得到了痊愈，于是自己将药停了。
近1月来病情复发，不得已，只有再次来到医院住院。
（网络图，仅供参考）
王强主治医师介绍，脑器质性精神障碍是指一组包括各种病因如脑部的感染、肿瘤、血管性疾病、中毒、外伤、脑变性病等因素直接损害脑组织所致的精神障碍。
其特点是脑部存在肯定的病理生理和结构方面的变化，这些变化与精神异常有明确的因果关系。
对于颅脑外伤所致精神障碍，急性期以颅脑外伤的专科处理为主，当生命体征稳定后以卧床休息和对症处理为主。
对兴奋躁动并确诊为非颅内出血所致者，在密切观察瞳孔与意识状态情况下，予以小剂量抗精神病药或抗焦虑药。
后期脑外伤后综合征与神经症采用相应神经症的治疗，恐惧与抑郁可选用三环类抗抑郁药治疗，脑外伤后精神病可选用抗精神病药治疗。
（网络图，仅供参考）
针对抗精神病药物能不能停？何时停？
老年及躯体疾病精神科主任傅锦华指出，抗精神病药物停药后的复发率很高，并且与疾病复发相关的后果较严重。
对于首次发作起病年龄大，急性发作，发作前有诱因，发作后缓解迅速彻底的患者，一般维持治疗两年后可考虑缓慢减药，每次减药剂量也宜小，减药过程基本同前。
对于第二次发作的患者，建议坚持服药三至五年，三年后酌情减量直至完全停药。
减药后有情绪或睡眠波动的患者也不再考虑减量，继续原剂量维持治疗。
对于反复发作三次或以上的患者，一般建议终生服药，服药剂量因人而异，一般情况下治疗量就是维持量，如病情稳定五年以上，可酌情减少剂量。
另一方面，人们担心抗精神病药物的累积会导致功能减退、身体疾病、运动障碍、镇静、体积增加、肝肾功能异常和心脏代偿等相关副作用。
因此，傅锦华主任提醒患者在服药期间定期来医院抽血检查血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶以及心电图检查。
药物减量及停药应在医师的指导下完成。
（编辑Eliza）
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 老年及躯体疾病精神科 聂斌
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