意志障碍
意志(will)是指人们自觉地确定目标,并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。意志与认识活动、情感活动及行为紧密相连而又相互影响。认识过程是意志的基础,而人的情感活动则可能成为意志行动的动力或阻力。在意志过程中,受意志支配和控制的行为称作意志行为。常见的意志障碍有以下几种。
(一) 意志增强(hyperbulia)
指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下,患者可以持续坚持某些行为,表现出极大的顽固性,例如有嫉妒妄想的患者坚信配偶有外遇,而长期对配偶进行跟踪、监视、检查;有疑病妄想的患者到处求医;在夸大妄想的支配下,患者夜以继日地从事无数的发明创造等。
(二) 意志减弱(hypobulia)
指意志活动的减少。患者表现出动机不足,常与情感淡漠或情感低落有关,缺乏积极主动性及进取心,对周围一切事物无兴趣以致意志消沉,不愿活动,严重时日常生活都懒于料理。工作学习感到非常吃力,即使开始做某事也不能坚持到底,甚至不能工作,整日呆坐或卧床不起,患者一般能意识到,但总感到做不了。常见于抑郁症及慢性精神分裂症。
(三) 意志缺乏(abulia)
指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求,生活处于被动状态,处处需要别人督促和管理。严重时本能的要求也没有,行为孤僻、退缩,且常伴有情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。
(四) 犹豫不决
表现为遇事缺乏果断,常常反复考虑,不知如何是好。对于两可之间的事,更是不能作出选择和决定。矛盾意向(ambitendency)表现为同一事物,同时出现两种完全相反的意向和情感。例如,碰到朋友时,一面想去握手,一面却把手马上缩回来。多见于精神分裂症。
动作与行为障碍
简单的随意和不随意行动称为动作。有动机、有目的而进行的复杂随意运动称为行为。动作行为障碍又称为精神运动性障碍。精神疾病患者由于病态思维及情感的障碍,常可导致动作及行为的异常。
常见的动作行为障碍如下。
(一)精神运动性兴奋(psychomotor excitement)
指动作和行为增加。可分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两类:
1. 协调性精神运动性兴奋 动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态,并和环境密切配合。患者的行为是有目的的,可理解的,整个精神活动是协调的,多见于躁狂症。
2. 不协调性精神运动性兴奋 主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱,无动机及目的性,使人难以理解,所以精神活动是不协调的,与外界环境也是不配合的。如紧张型精神分裂症的兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等。谵妄时也可出现明显的不协调性行为。
(二)精神运动性抑制 (psychomotor inhibition)
指行为动作和言语活动的减少。临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。
1. 木僵(stupor) 指动作行为和言语活动的完全抑制或减少,并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住,患者不言、不动、不食、面部表情固定,大小便潴留,对刺激缺乏反应,如不予治疗,可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态,表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞,但在无人时能自动进食,能自动大小便。严重的木僵见于精神分裂症,称为紧张性木僵(catatonic stupor)。较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。
2. 蜡样屈曲(waxy flexibility)是在木僵的基础上出现的,患者的肢体任人摆布,即使是不舒服的姿势,也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势,患者也不动,可维持很长时间,称之为“空气枕头”,此时患者意识清楚,病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。
3. 缄默症(mutism)患者缄默不语,也不回答问题,有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型。
4. 违拗症(negativism)患者对于要求他做的动作,不但不执行,而且表现抗拒及相反的行为。若患者的行为反应与医生的要求完全相反时称作主动违拗(active negativism),例如要求患者张开口时他反而紧闭口。若患者对医生的要求都加以拒绝而不作出行为反应,称作被动违拗(passive negativism)。多见于精神分裂症紧张型。
(三) 刻板动作(stereotyped act)
指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作,常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。
(四) 模仿动作(echopraxia)
指患者无目的地模仿别人的动作,常与模仿言语同时存在,见于精神分裂症紧张型。
(五) 作态(mannerism)
指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情,如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。