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18岁正是人生中最美好的年纪，大多数人在18岁时总是充满对未来的憧憬、希望，而少数正值美好年华的少年，却被心魔所困扰。而我恰巧遇到了这么一位令人印象深刻的患者。
一、初识患者
4年前，一位18岁的少年在父母的陪伴下来就诊，因为和同学发生小矛盾后出现心情不好，总觉得精力充沛，觉得自己能力很强，告诉父母说能当大老板，当时父母没太在意。
半年后，患者没什么原因又开始出现心烦、坐立不安、听不进去课，注意力不集中，学习成绩明显下降，父母曾经带他到当地医院就诊，诊断为“焦虑”，吃什么药记不清了，治疗后上述情况也没见有好转。
暑期在家，经常一个人待着、不愿和人说话、心情也不好、爱发脾气。因为也能坚持上学，就没去看病，高考后考上当地一所专科学校。
上学后仍不愿多说话、心情不好、好发脾气，一直也没有去医院诊治，期末成绩下降，挂了科。 大多数时候，虽去学校，但每天就待在宿舍，有时整天不吃不喝、不睡、不刷牙、不洗脸，吃饭及饮食很不规律。
大一下半学期，患者病情加重，对着镜子自语自笑，总说自己是个丑陋的人，很肮脏，别人看自己也肮脏，并说“我就是这样的人”；有时说自己是“老虎的性格、猪八戒的心肠”“我就是一头猪，里外不是人”。 甚至出现多疑，认为楼下的人说自己坏话，大街上陌生人也说不好，公交车上的人也说自己坏话。
父母亲接到老师通知后到学校接患者来医院就诊。 患者病前性格：阳光、开朗。当时与家属商议住院治疗，患者愿意在门诊进行治疗并且表示能配合治疗。
诊断为双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的抑郁发作。
二、患者的治疗过程
入院后，我给患者进行了测试：汉密尔顿抑郁量表显示25分，汉密尔顿焦虑量表17分。脑电图显示正常脑电图。
病房内进一步检查：患者思维迟缓，自诉最近1年脑子反应很慢。认为自己什么都做不了，谁都比不上，很自卑，有时候想着不如死了算了。
最近2个月能凭空听见有声音跟自己说话，主要是诅咒自己去死，谩骂自己，男女都有，每天不间断出现。喜欢自己一个人呆着，很少与周围人交流，最近半年多有乏力感。 ‘
确定治疗方案：药物治疗结合心理治疗。给予适当心理疏导，缓解患者对疾病的焦虑及对治疗的抵触情绪。选择SSRI类药盐酸舍曲林治疗治疗，小剂量开始逐渐加大剂量，同是给予改善睡眠的药物佐匹克隆。给予抗精神病药物阿立哌唑治疗。同时进行心理治疗，舒缓患者压力，提高患者的适应能力。
经门诊治疗患者2个月后情绪明显改善，妄想症状消失，能坚持来门诊进行复诊治疗，症状稳定后复学，经半年跟踪治疗后，病情痊愈。
【科普知识点1】 双相障碍的原因是什么？
双相障碍发病的原因尚不十分清楚。可能与遗传生物因素、环境因素有关系，而以遗传因素的影响更为突出。另外年龄、性别地域、种族和文化婚姻及家庭因素、社会心理因素也有关系。其中社会心理因素造成的精神紧张可能促发本症。许多双相障碍患者在遭遇精神创伤如考试失败、失恋、失业等之后发病，或者这些因素导致病情恶化或引起疾病复发。
【科普知识点2】确诊双相障碍后怎么办？
一旦确诊为双相障碍，即应确定患者是处于急性发作期或间歇期。如果患者病情许可、且能良好的遵从医嘱治疗，或有可靠监护人能保证治疗顺利实施者，或经住院治疗已完全缓解1个月以上者，或已处于维持治疗阶段者；上述情况的患者是可以考虑在门诊进行治疗的。但应告诉家属注意做好风险防范。
【科普知识点3】双相障碍的治疗原则
治疗原则：①个体化治疗原则。需要考虑患者性别、年龄、主要症状、躯体情况、是否合并使用药物、首发或复发、既往治疗史等多方面因素。②综合治疗原则。应采取药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施的综合运用，提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀、改善社会功能和生活质量。③长期治疗原则。应坚持长期治疗原则。急性期治疗目的是控制症状、缩短病程；巩固期治疗目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复；维持期治疗目的在于防止复发、维持良好社会功能，提高生活质量。
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（未完，见下篇）
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《18岁少年出现自卑妄想幻听等症状，经确诊为双相情感障碍（下）》
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