在临床的精神心理疾病和心理治疗当中，很多患者是合并人格障碍的问题的，所以导致精神心理疾病治疗的艰难。今天与大家谈谈人格障碍，让我们更好的了解自己和他人。
根据DSM-5（它是美国《精神疾病诊断与统计手册》，也是目前最主流的精神疾病诊断标准）的人格障碍分类，可以分为ABC三大类，一共10种类型的人格障碍。
A族人格障碍：偏执型、分裂样和分裂型人格障碍
这一类人的特点就是行为古怪，核心的问题是歪曲的思维。
B族人格障碍：表演型、自恋型、反社会型和边缘型人格障碍
这一类人的特点是戏曲性、情绪性，反复无常，核心的问题是冲动控制和情绪调节困难。
C族人格障碍：回避型、依附型和强迫型人格障碍
这一类人的特点是焦虑、恐惧，较多的是会担心、害怕，看起来会比较像没有足够的能力，去面对生活上他需要去处理的部分。核心问题是高水平的焦虑。
今天与大家主要谈的是关于B族人格障碍中的自恋型和边缘型人格障碍，这两种不管在临床中还是在生活中比较常见。
★自恋型人格障碍的病人
是一种自我夸大的、需要他人赞扬且缺乏共情的心理行为模式，在早期的发展中则形成了一个特殊的核心自体。自恋型人格障碍是指特别看重自己的能力、成就等，甚至夸大自己的优势，来寻求别人的称赞以满足自我的特殊的心理需求，其基本特征是对自我价值感的夸大和缺乏对他人的共感性。这类人无根据地夸大自己的成就和才干，认为自己应当被视作"特殊人才"，认为自己的想法是独特的。
这类患者对人礼貌，在医护人员中留有好印象。从他人包括治疗师那儿寻求赞美和奉承，在治疗中千方百计体验在治疗师眼中自己是最好的。甚至对于某个人，为什么治疗时间老排在自己前面也心怀嫉妒。在小组治疗中表现积极，呈现很好的领悟。或者不参加小组治疗以示自己的特殊。他们向专家型高学历治疗师靠近，对年轻的或低学历的治疗师表示轻蔑。他们通常要求特殊的照料，比如要求选择一个安静的便于学习的病房，或是选择认为素质高的同室病友。
他们在治疗早期，因为理想化移情病情通常戏剧化好转，治疗中他们难以表达负性移情，常以病情加重或周末回家时与家人的人际冲突，来表达他们的攻击性。他们害怕体验负性情感，因为体验愤怒也使他们看见了自身的瑕癖。他们无时不刻不用无所不能的盔甲武装自己，恐惧蒙羞。
★边缘型人格障碍的病人
边缘型人格障碍是一种人际关系、自我形象和情感不稳定，会有慢性的空虚感以及表现出显著冲动行为的心理行为模式，极力避免真正的或想象出来的被抛弃。患者主要表现为其在人际关系中的情绪波动非常大、行为比较极端化，会有反复的自杀或者自残行为，并伴随多种冲动行为，人际交往过程中稍不满意，情绪反应就会很强烈，甚至有极端的情绪或者极端的行为；边缘型人格障碍患者在两性关系中的表现尤为突出。边缘型人格障碍患者主要是因为对人际关系过于理想化，且成长过程中缺少关爱和安全感所致。
这样的患者进入治疗室就带来一种铺天盖地的焦虑，能使整个治疗室气氛充满了张力。他们时常表现对自身的不满和仇恨，或将这种恨意任意投射给他人，因而易引起医护人员的反感。边缘型人格障碍则低调地期待关注，任何关注都会带来边缘型人格障碍的短暂的满足感。边缘型人格障碍更易碎、更多的自我贬低、更乖僻、极易愤怒爆发。
他们的自体印象不是与父母的自体印象溶合，而是将父母好的自体印象与坏的自体印象分开。自体的印象总是在好与坏之间摆动，因此真实的自体感也就无从获得。
科胡特认为边缘型障碍的中心点是空虚，核心的自体在早期的发展中尚未形成。攻击、纠缠或距离成为边缘型障碍主要的防御。由于现实感被扭曲，因而导致过渡敏感和抑郁。边缘型人格障碍既不象自恋型人格障碍那样强烈地追求权利和完美，也不象自恋型人格障碍那样体验到嫉妒。
★关于自杀自残行为
这两种人格障碍常见自杀自残行为，在我们的观察中，边缘型人格障碍患者：用自残式的自杀（比如：割手腕等）是为了在痛中体验确定感以对抗或左或右的虚无感。自恋型人格障碍：是因为恐惧死亡而试图控制死亡以达到无所不能。
★如何进行药物和心理的干预？
严重的焦虑、抑郁普遍见于自恋型、边缘型人格障碍患者。
①因而抗抑郁、抗焦虑的药物对症，有时甚至是抗精神病治疗是必须的。但通常随着治疗的深入进行，有些病人可以完全停止药物治疗。
②自恋型和边缘型人格障碍的心理治疗是棘手的，治疗的焦点通常集中在移情上。
自恋型人格障碍的治疗：共情与内省
治疗师常被逼到作一面供他们照自己的镜子，或是作一个理想化全能的父母的位置。在开始治疗时，自恋型人格障碍引诱治疗师处于镜子或理想父母的位置，如不如此，他们会表现出对治疗师的诋毁和厌恶，他们对治疗师独立的自我无觉醒。盔甲背后的现实和伤害，需要通过共情和内省来显示。
边缘型人格障碍的治疗：稳定的治疗联盟
边缘型人格障碍表现依赖，需求过多，并常为不满足而感到愤怒。在治疗中，他们常常试探性地去逼迫治疗师满足自己的需要。边缘型人格障碍否认自己的自我贬低，在治疗中，当与这点对质时，患者可能将治疗和治疗师看作是洪水猛兽般地不怀好意。这就需要一个稳定的治疗联盟，稳定的治疗联盟有强化正性行为的作用。
一般来说，边缘型人格障碍和自恋型人格障碍，需要数年的长期干预。
在治疗性的移情中，治疗师是扮演的父母角色，给病人提供理解、适应、共情、教养的体验。同时，扶持患者建立一个较稳定、牢固、更有现实能力的自体结构。提供一种扶持的态度和环境以及充当一个辅助的自我，是将患者的见诸行动控制到最低程度的必须前提。
这就要求治疗师有足够的驾驭力、足够的耐心和灵活性。
